All-on-4, «Олл-он-фо» или «Всё на четырёх» - это названия современного лечебного протокола имплантации и протезирования.  Его отличительной особенностью является успешное применение в случаях полного или почти полного отсутствия зубов или, как говорят в стоматологической среде, тотальной адентии.

All-on-4 показано применять, когда протезам, мостам или другим ортопедическим конструкциям совсем не за что «зацепиться», т.к. свои зубы полностью отсутствуют и убыль, т.е. резорбция костной ткани ярко выражена. Когда не за что крепить искусcтвенные зубы, тогда в кости челюсти устанавливаются 4 особых импланты Nobel biocare – два во фронтальные части челюсти, два в боковые части. Импланты располагаются таким образом, чтобы увеличить их площадь контакта с костью и в результате увеличить прочность и, соответственно, долговечность всей биомеханической конструкции «Олл-он-фо».

На импланты устанавливаются абатменты, своего рода фундамент всей конструкции. В протоколе «Всё на четырёх» такие соединения имплантов и абатментов называются Мульти-юниты (Multi Units). На них то и крепится искусственная, акриловая десна с новыми, красивыми зубами.

Здесь следует особо отметить, что данный протокол является достаточно сложным в реализации и требует от хирурга незаурядных мануальных навыков и большого практического опыта. 

После операции, в тот же день, когда была установлена челюсть All-on-4, ею можно пользоваться, давать нагрузку и бережно жевать. Это одно из бесспорных преимуществ данного протокола.

Необходимо дополнительно подчеркнуть, что имплантологический протокол «Олл-он-фо» показан в случаях выраженного уменьшения объёма костной ткани в челюстях. И ни при каких других условиях. Нужно помнить, что если объёма кости достаточно для применения других протоколов имплантации, то с точки зрения долгосрочного прогноза и сохранения здоровья пациента, целесообразнее другие варианты имплантации и протезирования. Не смотря на всё условное удобство и простоту лечения адентии по методу «Всё на четырёх» всегда нужно помнить об этом показании.

На чём основана такая точка зрения? На клиническом опыте, который свидетельствует о том, что сам по себе протокол «All-on-4» подразумевает удаление определённой части челюсти в ходе подготовке к имплантации. К этому добавится неминуемая естественная убыль кости во время эксплуатации конструкции из-за отсутствия в ней зубов или имплантов. Таким образом, если человеку с нормальным объёмом костной ткани поставить челюсть «Олл-он-фо», то это приведёт к клинически неоправданной, преждевременной потере костной ткани. После чего у пациента останется минимальный выбор методов лечения адентии в виде съёмных протезов на присосках, что является далеко не идеальным вариантов. Особенно, если это касается относительно молодых людей, ведущих активную жизнь.

Коротко – если вы ещё не очень пожилой человек и период отсутствия зубов небольшой (т.е. кости под дёснами ещё не успели уменьшиться), то «Всё-на-четырёх» разумнее отложить на более поздний период жизни. Чтобы продлить жизнь костей в челюстях.

Делая вывод, можно сказать, что «All-on-4» отлично подходит для лечения полного или почти полного отсутствия зубов в тех случаях, когда существует выраженная убыль кости в челюсти и нет объективной возможности использовать другие методы имплантации зубов, т.е. для безнадёжных клинических ситуаций адентии. При этом нужно учитывать долгосрочный прогноз функционирования конструкции «Олл-он-фо» - к моменту её износа для пациента должно быть приемлемо использовать съёмные протезы на присосках. В этом и заключается искусство и профессионализм стоматологов – хирургов, имплантологов, ортопедов, как врачей в широком смысле этого слова.

Ниже приведены реальные клинические кейсы, подготовленные по результатам трёх лет применения протокола All-on-4. В обоих случаях пацинтам более 60 лет.

Клинический случай №1

Ниже представлен снимок в формате "ДО". На нём можно видеть клининическую ситуацию с ярко выраженной атрофией костной ткани нижней челюсти: 

Фото после лечения - в нижнюю челюсть установлены четыры мульти-юнита Nobel biocare, внешний вид чеолюсти и десны после операции и восстановления.

Рентгенологическая картина после проведённого лечения. Отчётливо видно расположение внутри челюсти установленных имплантов, в том числе и наклонных:

Также на рентген-снимке видна реальная картина атрофии костной ткани. Именно в такой ситуации протокол "Всё на четырёх" действительно показан к пименению.

Клинический случай №2

На снике "ДО" представлена клиническая ситуация с верхней челюстью:

На оставшихся зубных корнях невозможно провести установку ортопедических конструкций. Можно сказать, что они безнадёжны для дальнейшей реабилитации. Показано удаление корней. Сразу же после удаления была проведена установка имплантов по технологии All-on-4:

Снимок в формате "ПОСЛЕ" лечения - на мульти-юниты уже установлена новая акриловая челюсть. Пациент уже может ею пользоваться:

Ренгенолическая картина верхней челюсти. Установка и горизонтальных имплантов, и наклонных имплантов проведена таким образом, чтобы сократить период лечения, избежав синус-лифтинга и дополнительного вмешательства в организм. В результате пациент получил надёжно функционирующую биомеханическую конструкцию, которой он начал пользоваться в тот же день, когда была проведена операиция: